(ZAČÁTEČNÍCI) Sinusová tachykardie

Tento článek si také můžete stáhnout ve formátu PDF.


"Sinusová tachykardie? Proč psát článek o sinusové tachykardii - o tak základní a nudné věci?"

Důvod je jednoduchý: Není to tak jednoduché jak se může zdát. A sinusová tachykardie je opravdu základní věc.


Sinusová tachykardie je nejčastější tachykardie vůbec. Každý z nás jí občas má. Stačí rychleji běžět nebo se stresovat před zkouškou a pulz nám vystoupá nad hranici 100 za minutu. Sinusová tachykardie může být fyziologická, např. při fyzické námaze, ale může být také projevem onemocnění (např. sinusová tachykardie při plicní embolii, při šokovém stavu apod.).

Budeme se bavit o sinusové tachykardii u dospělých. Děti mají srdeční frekvence mnohem vyšší než dospělí (cca 110 - 150/min) a jejich frekvence během dospívání postupně klesá. Čili frekvence, kterou bychom u dospělého označili jako "tachykardii", může být u dítětě normální.


Co je to sinusová tachykardie?
Abychom mohli označit rytmus jako sinusovou tachykardii, musí být splněno:

• Frekvence QRS komplexů nad 100/min (někteří uvádějí 90/min). 
• Sinusový rytmus. Vzruchy musí vycházet ze sinusového uzlu.
• P vlny se převádí na komory (nejčastěji s konstantním PR intervalem).
  

Jak ale správně poznáme sinusový rytmus?
Při sinusovém rytmu by měly být P vlny:

• Pozitivní ve II. svodu
• Pozitivní ve III. a aVF
• Negativní v aVR

To, že jsou P vlny pozitivní ve spodních svodech (II, III, aVF) a negativní v aVR nám říká, že P vlna vychází přibližně z SA uzlu. Ukazuje nám to její osu:



Poznámka: Pro určování osy P vln platí stejná pravidla jako pro určování osy QRS komplexů. O určování elektrické osy si můžete přečíst ZDE.


Etiologie sinusové tachykardie
Sinusovou tachykardii může způsobit mnoho etiologických faktorů. Měli bychom ji brát jako příznak. A to navíc velmi nespecifický příznak (nespecifický = objevuje se u mnoha stavů). Krom nejčastější fyzické či psychické námahy může sinusovou tachykardii způsobit:

• Hyperfunkce štítné žlázy (hyperthyreóza)
• Horečka
• Hypotenze
• Sepse
• Anemie
• Šok
• Plicní embolie
• Akutní koronární syndromy 
• Srdeční selhání
• Chronické onemocnění plic (např. CHOPN)
• Hypoxie
• Feochromocytom
• Stimulancia (nikotin, koffein atd.)
• a další

To ještě ujde...       Zdroj: http://ems12lead.com

• Čím je frekvence vyšší, tím více se P vlny ukrývají v předcházející T vlně. Může pak být velký problém odlišit od sebe sinusovou tachykardii, AVRNT, AVRT a flutter síní. Jakmile zmizí P vlny, máme problém.

Je P vlna ukrytá v T vlně? Kdo ví..    Zdroj: http://www.medicine-on-line.com

• Je důležité je od sebe rozlišit, jelikož má sinusová tachykardie naprosto jinou léčbu. Na sinusovou tachykardii nepoužíváme kardioverzi ani antiarytmika. Musíme vyřešit to, co jí způsobilo (např. dehydrataci - doplněním tekutin). 
• Sinusová tachykardie většinou začíná postupně, narozdíl od AVRT/ AVNRT/ Flutteru síní, které bývají paroxysmální a začínají a končí náhle.

• Důležitá je anamnéza a fyzikální vyšetření. Je to mladý zdravý pacient, který má jen palpitace? Začaly palpitace náhle? Spíš to bude AVNRT, než sinusová tachykardie.
• Je to dehydratovaný pacient s horečkou? Spíš to bude sinusová tachykardie.
• Napovědět nám může i frekvence. Sinusová tachykardie málokdy přesáhne 170/minutu. Samozřejmě se to stává, ale jakmile je rytmus např. 190/min, sinusovou tachykardii podezříváme o něco méně. (Viz odhad maximální frekvence výše). Největší problém bývá kolem frekvencí 150/minutu - ty může způsobit sinusová tachykardie, často i flutter síní a také AVNRT/AVRT.
• Hledejte P vlny ve všech svodech a jako vždy - "Čím víc svodů, tím víc adidas". Udělejte raději 12svodové EKG.
• Někdy nám může pomoci Valsalvův manévr, nebo např. Adenosin.
• V průběhu času se frekvence sinusové tachykardie mění. Pokud chvíli počkáme, může se zpomalit a objeví se P vlny: 

Zdroj: http://www.12leads.com

Pozor na sinusovou tachykardii, někdy doopravdy není snadné ji poznat!

Reference:

1. www.UpToDate.com
2. http://ems12lead.com
3. wikipedia.org
4. http://www.12leads.com