Dnes se podrobněji podíváme na jubilejní stou EKG Kazuistiku. Můžete si ji prohlédnout zde.
Někteří se nechali zmást a označili rytmus jako FLUTTER SÍNÍ. A není divu - zdálky to tak opravdu vypadá. Je velmi pravidelný, má tvar zubů pily a má i správnou frekvenci (cca 300/min).
Jenže při bližším pohledu na II. svod zjistíme...
![]()
... že pacient má sinusový rytmus. Červeně jsou označené vlny P.
To znamená, že flutter nám tu předstírá artefakt. V tomto konkrétním případě trpěl pacient Parkinsonovou nemocí. S ní spojený tremor (třes) způsobil tento zajímavý artefakt. Poznáme dokonce, která horní končetina se mu třásla méně. Stačí si uvědomit, že artefakt prakticky není vidět ve svodu II.
Pokud se podíváme na obrázek svodů, je jasné že svod II vynechává levou horní končetinu.
Je mezi pravou HK a levou DK. Pravá horní končetina se tedy netřese.
Konkrétně tento pacient měl tremor více vyjádřený na levé polovině těla a jeho levá HK se třásla cca 300/min.
Ukážeme si několik dalších případů..
Zde vidíme podobný artefakt vydávající se za flutter síní. Tremor opět vynechává svod II, kde vidíme sinusový rytmus.
Tremor u Parkinsonovy choroby nesimuluje pouze flutter síní. Například v tomto EKG vytvořil zvlnění izoelektrické čáry, které připomíná fibrilaci síní.
Pokud bychom nepopisovali EKG správně, mohli bychom špatně interpretovat tento záznam jako "fibrilaci síní s AV blokem 3.stupně a únikovým junkčním rytmem".
Jenže zde je rytmus mnohem méně závažný. Prozrazují jej P vlny (nejlépe vidět ve svodu V3) a je to sinusová bradykardie.
Další zajímavá kazuistika. Pacientce (82 let) před operací katarakty bylo v rámci předoperačního vyšetření natočeno toto EKG.
Kardiolog interpretoval její EKG jako komorovou tachykardii. Na dalším EKG byl již sinusový rytmus. Přesto byla přijata na koronární jednotku k monitoraci.
![]()
A poslední příklad. V tomto videu vidíme echokardiografický záznam pacienta s Parkinsonovou nemocí. V dolní části vidíme arytmii, která vypadá jako flutter síní.
Když se ale podíváme na ECHO, vidíme pravidelné stahy síní a komor v poměru 1:1 - pacient flutter rozhodně nemá.
Jeden z příkladů, kdy echokardiografie triumfuje nad EKG.
Pacient (86 let), EKG natočeno v klidu před stress testem. Jaký je rytmus?
 |
| Zdroj: EKG Club, Jason Roediger |
Jenže při bližším pohledu na II. svod zjistíme...
... že pacient má sinusový rytmus. Červeně jsou označené vlny P.
To znamená, že flutter nám tu předstírá artefakt. V tomto konkrétním případě trpěl pacient Parkinsonovou nemocí. S ní spojený tremor (třes) způsobil tento zajímavý artefakt. Poznáme dokonce, která horní končetina se mu třásla méně. Stačí si uvědomit, že artefakt prakticky není vidět ve svodu II.
 |
| Zdroj: www.nobelprize.org |
Pokud se podíváme na obrázek svodů, je jasné že svod II vynechává levou horní končetinu.
Je mezi pravou HK a levou DK. Pravá horní končetina se tedy netřese.
Konkrétně tento pacient měl tremor více vyjádřený na levé polovině těla a jeho levá HK se třásla cca 300/min.
Ukážeme si několik dalších případů..
Zde vidíme podobný artefakt vydávající se za flutter síní. Tremor opět vynechává svod II, kde vidíme sinusový rytmus.
 |
| Zdroj: www.neurology.org |
Tremor u Parkinsonovy choroby nesimuluje pouze flutter síní. Například v tomto EKG vytvořil zvlnění izoelektrické čáry, které připomíná fibrilaci síní.
 |
| Zdroj: www.lifeinthefastlane.com |
Jenže zde je rytmus mnohem méně závažný. Prozrazují jej P vlny (nejlépe vidět ve svodu V3) a je to sinusová bradykardie.
Další zajímavá kazuistika. Pacientce (82 let) před operací katarakty bylo v rámci předoperačního vyšetření natočeno toto EKG.
 | ||||
| Zdroj: http://ageing.oxfordjournals.org/content/34/4/410.full.pdf |
Operace byla posunuta a až druhý den se další kardiolog podíval znovu na její EKG a všiml si, že jde o artefakt. V hrudních svodech byly viditelné pravidelné štíhlé kmity, které artefakt zakrýval:
A poslední příklad. V tomto videu vidíme echokardiografický záznam pacienta s Parkinsonovou nemocí. V dolní části vidíme arytmii, která vypadá jako flutter síní.
Když se ale podíváme na ECHO, vidíme pravidelné stahy síní a komor v poměru 1:1 - pacient flutter rozhodně nemá.
Jeden z příkladů, kdy echokardiografie triumfuje nad EKG.
Pacientů s Parkinsonovou nemocí přibývá a měli bychom vědět o tom, jak může tremor ovlivnit EKG.
Hlavní poučení jsou:
- EKG není dokonalé.
- Musíme prohlížet všechny svody, aby nám artefakt neunikl.
- Při podezření na arytmii musíme pořádně vyšetřit pacienta. U pacientky s "komorovu tachykardií" by stačilo změřit puls.
Hlavní poučení jsou:
- EKG není dokonalé.
- Musíme prohlížet všechny svody, aby nám artefakt neunikl.
- Při podezření na arytmii musíme pořádně vyšetřit pacienta. U pacientky s "komorovu tachykardií" by stačilo změřit puls.